一位33岁的加拿大女士Marilyn Inez的一段视频,在网络上被疯狂转载。视频讲述了她本人因看病预约难,结果被拖成癌症晚期的故事...我们总听说国人出国看病,实际上,也有一些外国人愿意在中国看病。刚好,上周二肩痛学堂第二期开课。除了常规的义诊和免费的B超初筛之外,现场还来了一位特殊的嘉宾,来自美国的萝丝女士。她也是我的一位老病人,在我手上随访了已经有3年时间。萝丝女士今年60岁,跟着丈夫和女儿定居福州。20年前,她曾摔伤过左腿。当地医生给她做了前交叉韧带修复手术,但始终恢复得不是太好。这20多年来,她总感觉膝关节不利索,有关节痛,弹响的现象发生,而且常走着走着被自己绊倒。2年前,她在医院神经外科江医生的推荐下找到我。我建议她拍个片,结果显示,她已经发展成创伤性骨关节炎,程度严重,必须要手术,否则,由于她可能一而再再而三地摔倒。我们顺利地为她做了左侧人工全膝关节置换手术,术后她恢复良好,手术后2个月就回了一趟美国。据她说,她把术后的片子给纽约的一位骨科医生看,医生称赞手术做得very good。当她告诉我时,我也感觉很欣慰。这一来一回的交流也加深了我们之间的印象。前段时间,她总感觉晚上肩膀痛,向我咨询。经过磁共振检查,发现是肩袖损伤。这刚好又在我的专业范畴,她非常放心,再次决定在附一手术。于是我给她做了肩关节镜手术。手术后不久,她疼痛果然减轻了。所以,我特别把她邀请到肩痛学堂,顺便复诊一下。她的女儿也来了,在一众国人脸孔里显得特别突出。我想,萝丝的经历应该能给在场的病患很多信心。萝丝女士还给我们分享了美国与中国医疗体制的差异,她说,在国外,分级诊疗做得很到位,一般患者先到社区诊所或者家庭医生处看病,如果有需要再介绍到专科医生处治疗。美国的大医院一般只是进行手术和教学的场所,很多检查都是在其它专门的地方做,这一点跟国内差别很大。也正因为此,国外大医院的功能就比较单一,患者不用在医院内跑来跑去做检查。但也有不太方便的地方。比如,可能检查是在这个地方做,但医生问诊又是在另外一个地方,患者就要跑多个地方。此外,就是费用和预约制度比较不合理,往往检查都非常昂贵,预约就医的等待时间普遍都较长。网上随手一查,发现有很多被本国人吐槽的就医事件:2019年跨年夜当晚,堪培拉的一位病人就很不幸遭遇了上述情况:病人焦急地在急诊室门前等候医生救治,但最终却在无人救护的情况下不幸身亡。华人网友吐槽经历:还有网友列出了手术与相关等待时长:“不敢生病”、“拖着拖着就好了”,这些都是常态。甚至有华人朋友生病了不惜打飞的回国就医。当然,我也相信,如果不是非常大疾病,应该不会有人愿意专门出国治疗。萝丝说,在附一,拍片、就医、手术都在同一个空间完成,等待时间也比在国外要短。她感觉很方便。写下这个例子,并不是要吹嘘国内就医条件有多方便。不得不承认,我们的医疗环境有急需改善的地方,比如分级诊疗做得不够深入,基层医疗机构水平还有待提高,就医环境太嘈杂等。但平心而论,我们也有做得相当不错的地方。而这些“不错”,一部分是国内医疗水平紧追国际,年轻医生们都愿意铆足了劲提高自身技术。国内医疗环境的“不错”,还有一部分是医护人员凭“良心”支持的。比如,很多患者从很远的地方慕名而来,医生不忍心,就加号。在我身边,很多医生上午的门诊都要看到1点多。但仍有很多人插队、医闹,每个人都想着医生先给自己看,没有人想到医生已经看了一上午门诊了,还没吃饭。写下今天这篇文章,亦是有感于前段时间“医生被警察戴上手铐带走”事件。我想说的是,虽然国内的医疗还是有很多的问题需要解决,但是对于一线的医务工作者,请保持一份最大的理解和支持,没有他们的付出,倒霉的最终还是我们自己。尊医重卫,就是尊重我们自己。
前阵子,我的诊室来了一位60多岁的周阿姨,她肩痛已经5年多了。刚开始,只是隐隐作痛。据她说,最近1年,肩部开始越来越痛。周阿姨是普通的农村妇女,平时在家务农。疼痛发作就忍着,也不吃药。有时痛到一整晚都睡不了整觉。2个月前,因为摔伤,她的肩部彻底抬不起来了,这才来当地医院做了磁共振,结果显示肩部撕裂。医生予以对症支持治疗,但疼痛未见明显缓解,2个月来症状反复。在医生建议下,她才找到我。结合磁共振和查体后,我惊讶地发现,周阿姨已经是全层巨大肩袖撕裂。巨大肩袖撕裂是指肩袖撕裂大于5cm,或2根以上肌腱完全断裂。周阿姨的冈上肌和冈下肌撕裂,如果没有得到及时治疗,会导致肩袖内脂肪浸润、肩袖组织萎缩等,病情不可修复。目前,越来越多的专家认为,肩袖损伤必须通过手术治疗。然而很多病人,甚至是医生对肩袖撕裂认识不足,认为这种疼痛可以通过康复锻炼恢复,反而加重了撕裂。我也很感慨:一个农村妇女,一辈子为生活奔波,从不在意自己的身体,靠一个“忍”字过完这一生。实际上,如果早几年来治疗,就不用熬这么久,手术难度不会像现在这么大,自然花费就少很多。肩袖损伤的手术分切开手术和全关节镜手术两种,切开手术损伤大,术后恢复较差,而全关节镜手术损伤虽小,但手术难度极大,尤其肩胛下肌修补技术难度尤高。而全关节镜手术,只要在患处开4~5个约0.5公分左右的小孔。别看皮囊外边的肩部还完好无损,实际上,里边早已是撕成条条棉絮。以下视频,就是我为周阿姨进行的关节镜手术。视频由骨科罗鸿斌医生制作。近日,周阿姨恢复顺利,肩部已恢复活动度,已经出院。很多肩袖损伤的病人被动活动基本上是正常,但主动活动受限。就是让别人帮助抬你的肩关节活动度基本正常,但是自己要抬肩关节会有明显的疼痛,尤其是肩关节外展的过程中会产生疼痛。大家可以凭借这一点在家自查,当然体征最好要结合医生的体格检查。如何预防肩袖损伤?肩袖撕裂是肩关节疾病发生率最高的疾病,大概占所有肩关节疾病的30%,医患人群应该对发病诱因进行防范,主要有以下几点:1、进行肩关节力量练习,比如外展、内旋、外旋等,肩袖肌肉力量练习可以改善肩袖肌腱质量,增加肩关节稳定性,减少受伤;2、职业需要频繁做抬肩活动人群应该注意劳逸结合,尽量减少上肢过肩、过头动作和肩关节过度频繁活动,以减少累积性微损伤发生;3、避免外伤,比如车祸、激烈体育运动中摔伤肩膀;中老年最大易患人群最重要的是避免摔倒及其外伤,同时要避免剧烈以及不适宜活动,一些过肩举重物、提重物、搬重物等。在日常生活中很多轻微外伤都可以导致肩袖撕裂,比如有时候买菜时,不注意提重物牵拉肩膀出现疼痛,就有可能出现肩袖撕裂。建议提重物时尽量采取手心朝前方式,这时前方关节囊比较紧张,关节囊韧带就会分担一部分力量,从而减少对肩袖拉力。
近年来,股骨头坏死的患病群体,渐渐有年轻化的趋势。这种骨科的多发病、常见病听起来让人闻风丧胆,实际上,你真的了解它吗?股骨头坏死,全称为股骨头无菌性坏死,或股骨头缺血性坏死。这是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良,从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。股骨头坏死不是真“死”大家不要受“坏和死”文字含义恐怖的影响。股骨头坏死固然会引起病痛,关节活动和负重行走功能障碍。但股骨头坏死病变,一般累及个别关节,可以减轻,消退和自愈,即便严重,最后还可以通过人工髋关节置换补救,仍能恢复步行能力。你是股骨头坏死的易患者吗?股骨头坏死早期症状并不明显,大部分患者开始只感到髋关节隐痛。等到股骨头坏死中后期,髋关节活动时会感觉疼痛加重,尤其是站立或行走时髋关节疼痛加重,甚至髋关节活动受限。因此当出现髋关节疼痛时,就应该及时检查。为了避免张先生这样的遭遇再次出现,我们应该在日常生活中,关注自身是否有股骨头坏死的相关症状出现。股骨头坏死的原因已经发现60多种,其中,激素、酒精、创伤是最主要的三大病因。①应用激素后,人体内脂肪代谢紊乱,形成高脂血症,同时,使股骨头内脂肪细胞膨胀,血管栓塞或受挤压,就造成股骨头内的骨细胞缺血而坏死;②长期大量饮酒者血脂明显升高,致使肝内脂类的清理效能降低而导致脂肪肝;③外伤导致股骨头血运受损,最终导致股骨头坏死。因此,酗酒者、有过髋部外伤史的者、使用激素类药物者都是患股骨头坏死的高危人群。随着生活方式的改变,不少青壮年喝酒应酬频繁,导致股骨头坏死的发病率呈上升趋势。这些患者多为40岁至50多岁的中年人,他们大都有一二十年的饮酒史。股骨头坏死如何防治?股骨头坏死的防治,应当从加强对股骨头病情的预防的入手,这样会给股骨头坏死治疗留下更大治疗空间,不仅会提高病人手术的成功率,而且病人后期的恢复也更加良好。病因治疗是终止病变进展,使之有可能进入良性转归的轨道上的关键。例如针对酒精和激素中毒,日常生活中应避免酗酒、尽可能不使用糖皮质激素。相关疾病必须应用激素时,要掌握短期适量的原则。第二个关键治疗在于减少负重,降低股骨头负重区的载荷,避免减弱的骨组织发生显微骨折,塌陷。对于特定职业的人员来说应避免长期站立和剧烈运动。有髋关节外伤史的病人要尽量减少负重行走,分次少量行走,日常生活中增加钙和维生素D的摄入,注意骨质保养等。对于频临塌陷或已塌陷变形,长久疼痛功能障碍者可行人工髋关节置换术。现在置换手术技术已经成熟,成功率高。股骨头坏死的早期诊断对疾病本身的治疗和预后非常关键,如果遇到判断不准的情况,应该及时来医院寻求专业的帮助。鹏友君在福建医科大学附属第一医院关节外科,门诊时间为周一上午,周一下午是我的专病门诊时间,欢迎大家咨询~希望我的笔记能帮你拥有健康的身体!
鹏友君上一期说到,福州20岁小伙小林热爱运动,羽毛球篮球样样精通,但因为没在意膝盖扭伤出现的肿胀,及咔咔的弹响声,导致半月板撕裂,不得不做手术——切除半月板撕裂的边缘后再缝合!不少网友看完文章后留言说,自己平时不会进行小林这样的剧烈运动,应该不会跟半月板撕裂扯上关系吧?No no no!You are too simple,sometimes naive...鹏友君将在今天的医生手记里和大家分享一些患者的经历,供更多病友参考。先来看看这些就发生在你身边的经历:跳广场舞、擦地板、深蹲减肥、拜财神...这些可都是人民群众喜闻乐见的休闲娱乐方式啊。由此可见,膝盖半月板损伤并不少见,大家不可掉以轻心。半月板损伤、撕裂都需要像小林这样手术吗?并不是。首先,要及时就医,确诊病情。可以通过专科医生查体或者核磁共振( MRI )检查来进一步确诊,并制定治疗方案。其次,I度和II度半月板损伤不需手术,可采取增强下肢股四头肌肉训练,口服氨基葡萄糖类药物等保守治疗,注意休息,1-3个月内减少膝关节的负重,绝大部分病人可以改善症状。特别注意的是,III度半月板撕裂,就需通过手术治疗来改善症状了。我们要明白,小林不只是简单的扭伤,而是运动损伤后引起的半月板撕裂。膝关节半月板是“月牙样”楔形结构的纤维软骨,分布在胫骨与股骨之间,它好比车子的避震器,用来减轻震动,另外还起着承重、转载负荷、稳定关节、润滑及营养软骨的重要作用。统计发现,膝关节半月板撕裂在众多膝关节损伤病变中具有较高发病率,约占50%以上,其中,运动创伤型半月板撕裂主要发生在年龄小于40岁、体育活动较频繁的人群身上。早期的撕裂比较好缝合,愈后也会较为理想。如果晚手术撕裂会加大,导致今后手术中切除更多的半月板,半月板切除越多,术后对膝关节的影响越大。根据小林就医时的描述,我猜测很可能小林扭伤的当下已经造成了半月板撕裂,因为症状轻没有注意。最不应该的是,他继续运动,导致裂伤越来越严重,原本依靠康复训练就能恢复,如今只能通过手术治疗了。半月板手术到底是什么样的? 我录取了一段关节镜下半月板手术的视频,手术步骤包括修整、磨挫、缝合等,而手术对象,就是此前提到的因运动导致扭伤的小林。看过视频的朋友说,虽然背景音乐配上了优雅的钢琴曲,但看完还是觉得膝盖凉飕飕的…一旦膝盖感觉不适,再也不敢不在意了。所以,你以为的轻微扭伤,实际上可能严重得多!预防半月板损伤,可以这么做夏天的傍晚,很多人开始活动起来了。如何预防半月板损伤?大家不妨这么做:⊙运动前的热身一定不能少,应循序渐进。⊙运动时注意运动姿势和强度,佩戴运动护具。⊙日常充分利用身边的工具,帮助降低意外造成的半月板损伤风险,比如上下公车时可借助扶手帮助稳定身体再迈步走。⊙有职业习惯的人,最好每隔一段时间变换劳作的姿势和稍事休息。⊙运动后损伤要注意观察,一旦有异常应及时就诊,避免更大的损失。希望我的笔记,能帮助你拥有一个健康的身体。
最近电视剧《楚乔传》热播,相信大家对阿楚伏击恶狼的画面记忆犹新,几个连贯的武打动作,让人隔着屏幕都能听见阿楚膝盖吱吱作响。电视剧是虚拟的,但有一位令人惋惜的小伙子,却是我真实诊断的病例,半年间,他的膝盖总是不断出现奇怪的响声。鹏友君将在医生手记里和大家分享一些患者的经历,供更多病友参考。20岁小伙膝盖咔咔响最终不能再剧烈运动20岁的福州小伙小林(化名)平时喜欢打羽毛球。半年间,他的膝盖出现肿胀,而且膝盖总是不时出现弹响。小林以为是之前打球扭伤所致,也没放在心上。一个月后,小林因为打篮球再次扭伤膝关节。因为疼痛难忍,他来到福建医科大学附属第一医院骨科就诊。正常半月板图示经膝关节镜诊查,我发现小林的半月板已经撕裂得很厉害,包括陈旧的撕裂和一个新的撕裂伤。对于这种情况,半月板的完整缝合已不可能,只能将半月板成形(修成残余的形状)!缝合后的半月板图示通俗讲半月板相当于大腿和小腿的腿骨之间的弹簧垫片,起缓冲和润滑的作用。半月板功能的缺失,意味着小林以后不适宜再进行对膝关节有暴冲压力的剧烈运动了,因为这无疑会对他的关节造成不可逆转的影响。如果你是一位认真负责的家长,有一个热爱运动的孩子,或者你是一枚温柔贴心的女孩子,有一个阳光运动型的男盆友/老公,如果发现他抱怨的关节处有弹响声或错动感。请一定要将这篇微信转给他看,因为这可能能保护/挽救他的半月板。我们全身各处的正常关节之间都有个空隙,叫做关节腔。虽然叫腔,但是其实里头的空隙充满着滑液,正常的时候关节的两面靠关节腔内的负压吸在一起,其间充满滑液,就像涂抹了机油的齿轮,能帮助我们的关节高效节能地运转。如果小林在第一次损伤时就来我这里就诊,情况或许会好很多。你的关节会响吗?会响就要分析原因?该如何正确对待关节弹响?曾经有人问我:“有时候上厕所蹲久了,站起来时总能听到膝盖嘎吱嘎吱响。”这又是怎么回事呢?在临床上,我们医生将弹响的原因分为生理性的和病理性。如果是生理性弹响,往往是因为太久没有活动关节或者瞬间发力,使得关节中的肌腱作用导致关节产生形变,形变产生关节腔负压,使关节囊凹陷,导致关节滑液内的氮气、氧气等部分气化为气泡。在关节的动作即将完成之际,气泡及滑液受压缩,把凹陷的关节囊弹回而发出弹响。那么,如何判断关节弹响,是属于生理性,还是病理性呢?如果是生理性弹响,必须同时满足以下四个条件:01 只发生在关节受到突然的牵拉或屈折时。02 弹响前,关节必须有一定时间的休息期。03 响声清脆、单一、不重复。04 伴有疼痛或不适感,弹响后常有轻松感;当然,有时疼痛或不适可能并不明显。一般来说,这样的弹响在全身的许多关节都会出现,如果没有伴随红肿热痛等症状,大家往往不用太在意。如果不符合上述 4 个条件中的任何一个,即为病理性弹响。病理性弹响,常常有以下几个特征:01 伴随有关节的红肿热痛。02 伴随关节的伸缩功能障碍。03 伴随关节的绞索等症状。了解了以上这些判断依据,赶紧让你的家人朋友,特别是经常运动的人,进行一下自测。数据显示:导致膝盖病理性弹响有以下几种原因:包括膝盖半月板损伤约占58%;膝关节的骨性关节炎,约占20%;盘状半月板,约占10%;关节内的游离体,约占6%;滑膜皱襞综合征及其他原因,约占6%。这些疾病如果想要取得良好的预后效果,早诊断早治疗是非常重要的。建议大家,如果膝关节弹响频繁出现,并且伴有关节不适,应及早就诊,寻求专业的骨关节医师的帮助!如果希望能获得我的诊治,可以每周一挂我的专家门诊。膝关节出现问题,喝肉骨头汤有用吗?对于这个问题,我们首先要明确一点:膝关节出现问题的原因多种多样,不可能靠一种方法来应对所有问题。关于大家所说的喝骨头汤的方法,大部分人的理解是大家觉得喝骨头汤可以补钙,而补钙自然就会有益于关节的健康——但其实这种想法对自己的健康是危险的。且不论关节出现问题需不需要补钙,天天喝肉骨头汤,骨头汤里含量最多的是什么?并不是人体可吸收的钙,而是大量的脂质,因此摄入过量的肉骨头汤,可能你的关节并没有变好,你的血脂却高上去了。我真诚建议,对于膝盖关节出现问题的患者,应该在专业医师的指导下,进行针对性治疗。对于有需要进行补钙的患者,则应购买可吸收的钙剂服用,这种钙剂人体的吸收率高,才能真正达到补钙的目的。希望我的笔记,能帮助你拥有一个健康的身体。
老周今年46岁了,在某机关上班,人到中年,他渐渐经常会觉得身体状况不如从前了。这不,最近一两年,右侧肩关节又莫名其妙地疼起来了,如好好坐在那儿还没什么事情,但只要右手臂往上一举,那简直是又酸又疼呢!到后来,穿衣脱衣、换个灯泡都会疼得浑身直冒汗。再后来洗头时颈背部感到有瘙痒感,取高处物件时都因手臂上举而引起一阵阵剧痛。“咋回事呢?肯定是得肩周炎了,别人不老说这是办公室综合症吗?看来要加强运动了。”老周本来就是个篮球爱好者,还一直是单位篮球队的主力后卫呢。因为怀疑自己老坐办公室得了“肩周炎”,老周更是坚定不移地加强了自己的体育锻炼,不仅打篮球,还经常游泳、打羽毛球等等。本以为这样可以减轻症状,没成想,酸痛和瘙痒感更加严重了,老周只得到医院求助医生了,一年来,中医、西医看了不少,汤药、膏药也用了不少,还听从医生指示天天在家练习 “爬墙”,最终呢?还是没效果,病情一点都没有好转。这段时间甚至半夜都会痛醒。长期受病痛折磨的老周感到无比焦虑,近日他作了核磁共振检查,后诊断老周得的是肩峰撞击综合症。肩峰撞击综合症?肩关节为什么会撞击呢?难道肩关节之间还会“打架”吗?这就得从人的肩关节的结构说起了。肩关节是由上臂骨上端的肱骨头和肩胛骨外上端的肩胛盂所组成。肩关节活动时,肩胛盂相对固定,而肱骨头则在肩胛盂内不断地旋转。在肱骨头与肩胛盂之间有一个稍超出肩关节周缘的拱形关节囊覆盖着,覆盖着的肱骨头上部称肩峰。肩峰和肱骨头之间还有一个间隙,间隙中有一些肌腱在肩关节活动时起着极其重要的作用。肩关节作外展性活动(各种经常上举性的活动)时,肩峰下间隙内结构与喙肩弓之间反复摩擦、撞击,导致肩峰下组织炎症、退变,甚至肩袖撕裂,引起肩部疼痛和功能障碍,这是肩峰撞击的由来。根据受累组织的不同,可表现为肩峰下滑囊炎、冈上肌炎、冈上肌钙化、肩袖损伤和肱二头肌肌腱炎等。发病时常表现为局部疼痛、活动度下降等症状,其主要病理改变为肩峰下间隙狭窄或肩关节反复处于活动度的极限状态,引发肩袖和肩胛带肌肉的疲劳和微损伤。肩峰撞击综合症在年轻的运动员和中年人中比较常见。经常做上举运动者, 游泳、棒球和网球运动以及建筑工和油漆工都特别容易受伤,疼痛可以是小的创伤或没有明显诱因自发产生。而开始的症状可能很轻微,早期病人并不就医。疾病初期在活动时可能会出现疼痛,而疼痛可能从肩部放射到前臂,在上举或持物时会使疼痛加重,运动员可能在投掷或打网球时产生疼痛。当疼痛不断发展后,会产生夜间痛。在产生疼痛后还可能让上肢的力量或运动幅度减小,出现不能把手放到背后做“系扣解扣”的动作的情况等。那么,患上了肩峰撞击综合症该怎么办呢?早期患者可通过保守治疗的方法,如注意休息、冰敷、局部封闭及增强肌力的训练。在病变早期应用非手术治疗是非常有效的。但是经保守治疗无效或症状较重者,可采用手术治疗,祛除撞击的病因,如关节镜下肩峰成形术。当然如果是肩袖有撕裂的话那只能行肩袖修补术了。需要注意的是,患上肩峰撞击综合症的患者一定要力争早期诊断、早期治疗,不能想当然地按照“肩周炎”的治疗方法来治疗,以免病情延误,失去最佳治疗时机,甚至造成终身遗憾。